Register – ಜಯ ಕರ್ನಾಟಕ ವಿಕಲಚೇತನರ ರಕ್ಷಣಾ ವೇದಿಕೆ

ಸದಸ್ಯತ್ವ ನೋಂದಣಿ – ಜಯ ಕರ್ನಾಟಕ ವಿಕಲಚೇತನರ ರಕ್ಷಣಾ ವೇದಿಕೆ (ರಿ)

ಪೂರ್ಣ ಹೆಸರು *

ತಂದೆ / ಪತಿ ಹೆಸರು

ಜನ್ಮ ದಿನಾಂಕ *

ಲಿಂಗ *

ವಿಳಾಸ *

ಜಿಲ್ಲೆ *

ತಾಲ್ಲೂಕು *

ಮೊಬೈಲ್ ಸಂಖ್ಯೆ *

ಇಮೇಲ್

ಆಧಾರ್ ಸಂಖ್ಯೆ (ಐಚ್ಛಿಕ)

UDID ಕಾರ್ಡ್ ಸಂಖ್ಯೆ

ವಿಕಲಚೇತನತೆಯ ವಿಧ *

ವಿಕಲಚೇತನತೆಯ ಪ್ರಮಾಣ (%) *

ಶಿಕ್ಷಣ ಅರ್ಹತೆ *

ಉದ್ಯೋಗ ಸ್ಥಿತಿ *

ಫೋಟೋ ಅಪ್ಲೋಡ್ *

ಜೆಪಿಜಿ, ಪಿಎನ್ಜಿ – ಗರಿಷ್ಠ 5MB

UDID / ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪ್ರಮಾಣ ಪತ್ರ ಅಪ್ಲೋಡ್ *

ಪಿಡಿಎಫ್, ಜೆಪಿಜಿ, ಪಿಎನ್ಜಿ – ಗರಿಷ್ಠ 10MB

ನೋಂದಣಿ ಸಂಖ್ಯೆ: DRB4/SOR/20/2020/2021 ನೋಂದಣಿ ದಿನಾಂಕ: 21/07/2020